IL TERZO LIVELLO DIAGNOSTICO: VALUTAZIONE STRUMENTALE DEL FATTORE MUSCOLARE

Fabio Antonaci, Sara Ghirmai

---

Centro Cefalee e Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università di Pavia, Istituto Neurologico C. Mondino

Allo scopo di evidenziare la presenza o meno di un'alterazione della muscolatura pericranica sia a fini diagnostici che di ricerca, i criteri diagnostici dell'IHS prevedono l'utilizzo di 3 metodiche: la palpazione manuale, l'algometria e l'elettromiografia di superficie (Tabella).

Palpazione Manuale

La palpazione manuale è risultata l'indagine con il migliore indice di sensibilità e specificità nell'individuazione di un disturbo muscolare nella CT, nonostante la metodica necessiti ancora di una miglior standardizzazione.

Algometria

L'algometria è una metodica che ha evidenziato una buona riproducibilità intra- ed interindividuale, ma l'esame non è risultato così accurato come la palpazione manuale nel discriminare fra CT ed altre cefalee. Secondo Jensen et Rasmussen l'algometria non ha un'elevata sensibilità/specificità anche se eseguita in punti standard; di parere opposto Bove et Nilsson, che ne sottolineano l'affidabilità se l'esame viene eseguito con accuratezza. Anche i dati della letteratura relativi al confronto di popolazioni non sono fra loro concordi. Schoenen e collaboratori hanno evidenziato nella CT una ridotta soglia al dolore pressorio (PPT) dei muscoli pericranici rispetto ai pazienti con emicrania e soggetti sani di controllo; mentre Jensen et Rasmussen hanno riscontrato valori di soglia algometrica sovrapponibili ai controlli sia nella CTC che nella CTE. Hyung-Suk e collaboratori hanno rilevato valori di soglia al dolore pressorio significativamente ridotti nella CTE rispetto ai controlli sulla muscolatura del collo e non sui muscoli masticatori. L'algometria, secondo la nostra esperienza, risulta essere verosimilmente una metodica che fornisce migliori informazioni nello studio del dolore nelle cefalee unilaterali.

Elettromiografia

L'uso dell'elettromiografia di superficie nella CT ha fornito dati non univoci. Anche in questo caso, come per l'algometria, la sensibilità per la CT è relativamente bassa ed è forse la metodica meno indicata secondo alcuni, mentre, secondo altri la riproducibilità sarebbe da considerarsi buona. E' stato osservato che l'attività a riposo dei mm temporali e frontali nella CTC (ma non nella CTE) è significativamente più elevata che di norma indipendentemente dalla presenza o meno di cefalea, mentre, durante le manovre di attivazione (calcolo mentale, contrazione massimale, etc) l'attività emg-grafica è risultata ridotta rispetto ai soggetti di controllo. Hatch e collaboratori hanno riscontrato nella CT un'attività significativamente più elevata rispetto ad altri autori solo sui muscoli temporali. Secondo gli stessi autori questa metodica non e’ in grado di discriminare tra CT ed emicrania a livello dei muscoli frontali, mentre l'attività emg-grafica a livello dei muscoli trapezi durante attivazione era significativamente diversa nei due tipi di cefalea.

Altre Metodiche.

Negli ultimi dieci anni sono state proposte altre metodiche nello studio della CT le quali però, in quanto non sufficientemente validate, non hanno trovato ancora un inserimento nei criteri diagnostici IHS. Schoenen nel 1987 ha riscontrato nella CTC una diminuzione nella durata del tempo di soppressione esterocettiva (Tempo Silente - ES₂) dell'attività emg-grafica volontaria del muscolo temporale, ed ha proposto l'impiego di questo parametro nello studio della CTC. Questo parametro neurofisiologico è successivamente stato confermato (anche nel caso della CTE) da altri autori e, pertanto, lo studio del tempo silente, in quanto ha un'alta sensibilità e buona specificità, potrebbe rappresentare un marker della CT. Di parere contrario i risultati ottenuti da altri autori, secondo i quali l’ES₂ sarebbe normale nella CT e non vi sarebbero risultati differenti nei controlli o negli emicranici.

Sistema Vegetativo

Pogacnik e collaboratori, studiando la funzionalità del sistema vegetativo, hanno riscontrato che i pazienti con CT avevano un'alterazione significativa (rispetto ai controlli) nei risultati dell'Hand Grip Test ma non alla manovra di Valsalva o al Deep Breathing Test.

PEV

Studiando i potenziali evocati visivi steady-state (SS-PEV), De Tommaso e collaboratori hanno evidenziato un aumento significativo della componente F1 (l'armonica fondamentale dei potenziali evocati visivi flash-steady state) nei pazienti con CT; questo dato è però poco specifico in quanto è stato trovato anche nei pazienti con emicrania.

TAB II: III livello di diagnosi per la cefalea di tipo tensivo (CT)

X= CTE/CTC

Bibliografia di riferimento

• Antonaci F, Bovim G, Fasano ML, Bonamico L, Shen J. Pain threshold in humans. A study with the pressure algometer. Funct Neurol 1992; 7(4): 283-8
• Antonaci F, Sand T, Lucas GA. Pressure algometry in healty subjects: inter-examiner variability. Scand J Rehab Med 1998; 30:3-8
• Bendtsen L, Jensen R, Brennum J, Arendt-Nielsen L, Olesen J. Exteroceptive suppression of temporal muscle activity is normal in chronic tension-type headache and not related to actual headache state. Cephalalgia 1996; 16(4):251-6
• Bove GM, Nilsson N. Pressure pain threshold and pain tolerance in episodic tension-type headache do not depend on the presence of headache. Cephalalgia 1999;19:174-8
• De Tommaso M, Sciruicchio V, Guido M, Sasanelli G, Puca F. Steady-state visual-evoked potentials in headache: diagnostic value in migraine and tension-type headache patients. Cephalalgia 1999;19(1):23-6
• Hatch JP, Moore PJ, Cyr-Provost M, Boutros NN, Seleshi E, Borcherding S. The use of electromyography and muscle palpation in the diagnosis of tension-type headache with and without pericranial muscle involvement. Pain 1992;49:175-178
• Hyung-Suk K, Sung-Chang C, Young-Ku K, Sung-Woo L. Pain-pressure threshold in the head and neck region of episodic tension-type headache patients. J Orofacial Pain 1995;9:357-364
• Jensen R, Fuglsang-Fredericksen A. A quantitative surface EMG of pericranial muscles. Relation to age and sex in a general population. Electroencephogr Clin Neurophysiol 1994;93:175-83
• Jensen R, Rasmussen BK. Muscolar disorders in tension-type headache. Cephalalgia 1996; 16:97-103
• Jensen R, Fuglsang-Frederiksen A, Olesen J. Quantitative surface EMG of pericranial muscles. Reproducibility and variability. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993; 89(1):1-9
• Lipchik Gl, Holroyd KA, Talbot F, Greer M. Pericranial muscle tenderness and exteroceptive suppression of temporalis muscle activity: a blind study of chronic tension-type headache. Headache 1997;37(6):368-76
• Lozza A, Proietti Cecchini A, Afra J, Schoenen J. Neurophysiological approach to primary headache pathophysiology. Cephalalgia 1998; 18 (21):12-16
• Pogacnik T, Sega S, Mesec A, Kiauta T. Autonomic function testing in patients with tension-type headache. Headache 1993;33(2):63-8
• Sandrini G, Antonaci F, Pucci E, Bono G, Nappi G. Comparative study with EMG, pressure algometry and manual palpation in tension-type headache and migraine. Cephalalgia 1994; 14:451-7

 

[Back] [Next]

Home page Le Cefalee Tensive
Home page Neurologia.net